最新研究揭示：双侧乳房切除术为何无法提高乳腺癌生存率

2024年7月25日，一项发表于《美国医学会杂志：肿瘤学》（JAMA Oncology）的研究揭示了乳腺癌手术选择与患者生存率之间的复杂关系。该研究显示，虽然双侧乳房切除术显著降低了对侧乳腺癌的风险，但并未提高患者的整体生存率。这一发现为乳腺癌患者的手术决策带来了新的视角。

研究背景与数据分析

乳腺癌是全球女性癌症发病率最高的疾病之一，占女性癌症病例的四分之一和癌症死亡人数的六分之一。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，2021年美国女性乳腺癌新发病例达到272454例，而2022年有42211名女性死于乳腺癌。在中国，乳腺癌同样是女性最常见的癌症之一。

这项研究分析了661270名单侧乳腺癌女性的长期随访数据，并将其分为部分乳房切除术、单侧乳房切除术和双侧乳房切除术三组。在20年的随访中，研究发现双侧乳房切除术组对侧乳腺癌的发生率显著低于其他两组，但各组的死亡率却没有显著差异。

手术选择的影响

乳腺癌的手术选择包括部分乳房切除术（只移除肿瘤及部分周围组织）、单侧乳房切除术（只移除受影响的乳房）和双侧乳房切除术（移除双侧乳房以防止癌症复发）。尽管双侧乳房切除术可以有效预防对侧乳腺癌，但并没有显著提高患者的生存率。这一结果让许多患者和医生感到困惑。

专家观点与未来研究方向

加拿大多伦多女子学院医院乳腺癌研究员史蒂文·纳罗德（Steven Narod）表示，这一研究揭示了一个悖论：“如果你患上对侧乳腺癌，死亡风险会上升。但预防它，并不能提高你的存活率。”他认为，这些数据不应该改变手术选择，而是应该引发关于对侧乳腺癌及其转移机制的进一步研究。

美国西北大学范伯格医学院的乳腺外科医生西玛·汗（Seema Khan）也指出，部分增加的死亡风险可能是由于第二次癌症发病时所处的晚期阶段更为恶劣。

另一方面，美国阿尔伯特·爱因斯坦医学院的癌症研究员胡利奥·阿吉雷-吉索（Julio Aguirre-Ghiso）提出，第二个肿瘤可能会促使第一次肿瘤扩散到全身的恶性细胞更具侵袭性。这一观点为未来的乳腺癌治疗提供了新的研究方向。

患者决策与心理因素

尽管双侧乳房切除术并未显著提高生存率，许多患者仍然选择这一手术。这主要是因为双侧乳房切除术可以缓解患者对癌症复发的焦虑，减少乳腺癌监测的不便，并保留乳房可能携带增加癌症风险的BRCA1突变等。

美国加州大学旧金山分校的乳腺外科医生劳拉·艾瑟曼（Laura Esserman）表示，只要患者被充分告知手术选择不会改变他们的生存率，这些理由都是可以理解的。

总结

这项研究为乳腺癌手术选择提供了新的视角，尽管双侧乳房切除术可以降低对侧乳腺癌的风险，但并未显著提高生存率。未来的研究需要深入探讨乳腺癌转移的机制，以找到更有效的治疗方法。患者在做出手术选择时，应充分考虑自身的具体情况和心理需求，在医生的指导下做出最适合自己的决策。

通过了解最新的研究成果，乳腺癌患者可以更好地应对疾病，做出更加明智的医疗决策。希望未来的医学研究能够为乳腺癌患者带来更多的福音，进一步提高治疗效果和生存率。